Klinik für Infektiologie

Knochenschmerzen, pulmonale Rundherde, Fieber und Nachtschweiß - ein Rätsel

Die Diagnose, die sich hinter dieser Konstellation verbirgt wäre vermutlich vor 100 Jahren schneller gestellt worden.

Ein 37 Jahre alter Mann mit einer bekannten HIV-Infektion und gutem Immunstatus (CD4 T-Lymphozyten 937/µl; 42%; Viruslast: < 50/ml) stellt sich Mitte Januar 2021 in unserer Klinik vor. Er beklagt Schmerzen im Bereich der linken, seitlichen unteren Brustwand, ohne vorangegangenes Trauma. Zudem bestehen seit etwa 3 Wochen eine allgemeine Schwäche, abendliches Fieber bis 40°C und nächtliches Schwitzen.

Das C-reaktive Protein liegt bei 37mg/dl, die Blutsenkungsgeschwindigkeit beträgt 70mm in der ersten Stunde. Die LDH ist initial gering erhöht (280 IU/l), im Verlauf durchgehend normwertig. Das übrige Labor ist nicht wegweisend.

Bildgebend finden wir eine Konturunterbrechung der 11. Rippe links. Zudem zeigen sich fünf subpleurale, überwiegend glatt berandete Konsolidierungen in der Lunge mit einer maximalen Größe von 8 x 7mm. In den wassersensitiven MRT-Sequenzen kommen multiple umschriebene Signalanhebungen in den Wirbelkörpern zur Darstellung. Monoklonale Leichtketten waren nicht nachweisbar. In einem Beckenkammzylinder sieht der Pathologe ein einzelnes Granulom, ohne mikroskopische oder molekularpathologischen Nachweis von Mykobakterien.