Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie

Operationen am Bauch eines Kindes sind relativ häufig notwendig. Dazu gehört zum Beispiel die allgemein bekannte Blinddarmoperation. Die Kinderchirurg*innen behandeln aber auch Krankheiten, die bei Neugeborenen, Kindern und Heranwachsenden seltener vorkommen und spezielles Expertenwissen erfordern.

Typischerweise vier bis sechs Wochen nach der Geburt kann es bevorzugt bei Jungen zu einer krampfhaften Verengung des Magenausgangs kommen (Pylorusstenose). Hier ist nur die chirurgische Behandlung erfolgversprechend, indem mit Hilfe einer minimal-invasiven Operation der Magenpförtnermuskel gespalten wird.
 

Wenn der Darm nicht ausreichend über Nervenenden versorgt wird, kann es zu einer schweren chronischen Verstopfung kommen, Hirschsprungsche Krankheit genannt. Hier muss ein Teil des Darmes mit Hilfe einer modernen Operationstechnik entfernt werden, die wir seit mehreren Jahren in der Kinderchirurgie erfolgreich praktizieren.

Gelegentlich müssen Kinder ständig erbrechen. Ursache dafür kann eine nicht ausreichend vorhandene Verbindung zwischen der Speiseröhre und dem Magen (gastroösphagealer Reflux) sein. Diese Krankheit tritt häufiger bei Kindern auf, die auch eine geistige Schädigung aufweisen. Durch eine minimal-invasive Operation wird die fehlerhaft angelegte Mündung der Speiseröhre in den Magen korrigiert (Fundoplicatio).
 

Leistenbruchoperationen kommen bei Kindern häufig vor. Sie sind notwendig, weil der Darm sonst einklemmen könnte und daraus Durchblutungsstörungen resultieren. Bei Jungen wird diese Operation durch einen kleinen Leistenschnitt, bei Mädchen ohne Schnitt auf minimal-invasive Weise vorgenommen.
 

Gegenüber Leistenbrüchen sind Nabelbrüche eher selten. Die Öffnung, die bei der Geburt als Durchtrittsort der Nabelschnurgefäße besteht, schließt sich im Laufe des ersten Lebensjahres – häufig auch erst später bis zum Abschluss der Pubertät. Nur bei großen Nabelbrüchen besteht Grund zur Operation.
 

Fehlbildungen der Lungen werden am besten bereits im Neugeborenenalter operiert. Meist handelt es sich um Lungenanteile, die keine normale Verbindung zu Bronchial- und Gefäßsystem haben (Lungensequester) oder fehlgebildete Areale (CCAM = Congenital Cystic Adenomatoid Malformation), die aufgrund ihrer Neigung zu oft schwer verlaufenden Infektionen entfernt werden müssen. Wir operieren diese Erkrankungen ausschließlich minimal-invasiv über kleine Schnitte in den Brustkorb.

Lasertechnologie setzen wir bevorzugt bei gutartigen Tumoren wie Blutschwämmchen (Hämangiome) oder Lymphgefäßgeschwulsten (Lymphangiome) ein sowie bei der Entfernung von Narben, die sich nach längerer künstlicher Beatmung (Intubation) gebildet haben. Diese Narben entstehen an den großen Atemwegen wie Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien und müssen entfernt werden, um spätere Beschwerden zu vermeiden. Hierzu stehen uns geeignete Instrumente und langjährige Erfahrung in der endoskopischen Behandlung häufig unter Benutzung des Neodym-YAG-Lasers zur Verfügung.
 

Missbildungen des Harntrakts bei Kindern sind heute schon vorgeburtlich sehr gut festzustellen: Nieren und auch die Blase lassen sich bei der Ultraschall-Feindiagnostik gut darstellen und erkennen. Störungen des Harntransports führen zu einer Ausweitung der Nieren und Harnleiter. Werden diese vor der Geburt erkannt, erfolgt direkt nach der Geburt eine engmaschige Kontrolle der erhobenen Befunde. Bleiben die Erweiterungen nach der Geburt bestehen und bestätigt sich der Verdacht auf eine Fehlbildung, sind weitergehende Untersuchungen und in deren Folge oftmals operative Eingriffe nötig.

Eine häufige Störung des Urinabflusses aus dem Nierenbecken in den Harnleiter liegt vor, wenn es bei der Nierenentwicklung zu einer Einengung zwischen Nierenbecken und Harnleiter gekommen ist (Ureterabgangsstenosierung). Welches Ausmaß die Erkrankung hat, lässt sich nach der Geburt durch diagnostische Maßnahmen feststellen. Nur wenn die Abflussstörung bedeutsam ist, erfolgt in den ersten Lebensmonaten des Kindes eine operative Korrektur. Hierbei wird eine neue, ausreichend weite Verbindung zwischen Nierenbecken und Harnleiter hergestellt.

Eine weitere häufige Störung des Urinabflusses ist eine Einengung des Übergangs zwischen Harnleiter und Blase (primär obstruktiver Megaureter). In schweren Fällen muss durch eine Operation die verengte Stelle aus dem Harnleiter entfernt und dieser neu in die Blase eingepflanzt werden.

Eine nur bei Jungen auftretende Entleerungsstörung aus der Blase sind die so genannten Harnröhrenklappen: Eine im blasennahen Bereich der Harnröhre liegende Membran verhindert die normale Entleerung der Blase. Da sich die Störung negativ auf die Nieren auswirken kann, muss sie sofort nach der Geburt behandelt werden. Meist ist es möglich, die Harnröhrenklappen endoskopisch zu entfernen. Auf Grund zusätzlicher Veränderungen der Blase und oberen Harnwege ist auch eine vorübergehende Entlastung der Harnblase nötig.

Beim Hodenhochstand steigen die Hoden erst kurz vor der Geburt in den Hodensack ab. Nicht selten jedoch sind einer oder beide Hoden nicht im Hodensack zu tasten. Dann muss eine Behandlung erfolgen, da die Hoden Schaden nehmen, wenn sie nicht im Hodensack liegen. Im Alter von einem halben Jahr kann eine hormonelle Therapie durchgeführt werden; sollte dies nicht zum Erfolg führen, müssen die Hoden operativ in den Hodensack verlagert werden.

Sehr selten treten in den ersten Wochen der Embryonalentwicklung Störungen bei der Entwicklung der inneren Geschlechtsorgane auf. Diese können unterschiedlich schwerwiegende organische Zwischenstufen zwischen beiden Geschlechter hervorrufen.

Die Entwicklung der inneren und äußeren Geschlechtsorgane vollzieht sich in den ersten Wochen der Embryonalentwicklung und unterliegt einem komplizierten Zusammenspiel verschiedener Botenstoffe und Hormone. Störungen dieses Systems können an verschiedenen Stellen auftreten. Am häufigsten ist das Adreno-Genitale-Syndrom, bei dem ein genetisch eindeutiges Mädchen aufgrund eines Enzymfehlers vermehrt männliche Geschlechtshormone produziert und eine penisförmige Klitoris entwickelt.

Neugeborene mit zunächst unklarer Geschlechtszuordnung müssen rasch diagnostiziert werden – oft in Zusammenarbeit mit auf Hormonbehandlung spezialisierten Ärzten. Anschließend kann operativ eine eindeutige äußerliche Geschlechtszuordnung hergestellt werden.

Die Häufigkeit von Fehlbildungen liegt bei ca. 1 auf 2.500 Geburten. Handfehlbildungen sind mit einer Häufigkeit bis zu 50 Prozent mit anderen Fehlbildungssyndromen gekoppelt, so dass hier eine kinderärztliche Kontrolle erforderlich ist. Damit die wachsende Hand möglichst optimal funktioniert, operieren die Kinderchirurgen die Fehlbildungen zum geeigneten Zeitpunkt.

Neben den Fehlbildungen werden in der Handchirurgie für Kinder alle Formen der Verletzungen an der Hand von kleineren Weichteilverletzungen über einfache Knochenbrüche bis hin zu ausgedehnten Schäden an der Hand versorgt. Am häufigsten sind Knochenbrüche der Finger und Schnittverletzungen bei Schulkindern und Jugendlichen.

Die Versorgung kindlicher Verletzungen am Skelettsystem unterscheidet sich deutlich von der bei Erwachsenen. Oftmals ist bei Knochenbrüchen keine Operation erforderlich, da das wachsende Skelett geringe Fehlstellungen vollständig korrigiert. Sollte jedoch eine Operation erforderlich sein, gibt es auch hier teilweise gravierende Unterschiede zu erwachsenen Patienten.

Mit speziell für den kindlichen Knochen entwickelten Nägeln sind die meisten typischen Knochenbrüche am Unter- und Oberarm sowie am Unter- und Oberschenkel gut behandelbar. Eine Besonderheit des kindlichen Knochens stellen die Wachstumszonen dar. Verletzungen in diesem Bereich müssen abhängig vom Alter des Kindes und der genauen Lokalisation der Verletzung spezifisch behandelt werden, etwa mit Drähten oder Schrauben. Typische Verletzungen dieser Art sind handgelenksnahe Unterarmbrüche, Ellenbogenverletzungen oder Knochenbrüche vor allem des Sprunggelenks bei Jugendlichen kurz vor Abschluss des Knochenwachstums.

Dank moderner operativer Knochenbruchstabilisierung ist kein langer Krankenhausaufenthalt nötig. Ebenso rasch können die Kinder durch eine spezifische Nachbetreuung ihre gewohnten Aktivitäten wiederaufnehmen.

Verschlüsse der Speiseröhre sind ebenfalls eine relativ häufig anzutreffende angeborene Fehlbildung. Leider ist eine Diagnose im Mutterleib kaum möglich, sodass der Großteil der Erkrankungen erst nach der Geburt entdeckt wird. Ungefähr 80 Prozent der mit Speiseröhrenfehlbildungen geborenen Kinder weisen eine Verbindung der fehlgebildeten Speiseröhre mit der Luftröhre auf. Dadurch kann es zum Einatmen von Flüssigkeit aus dem Magen kommen. Um dies zu verhindern, ist eine Korrekturoperation relativ rasch nach der Geburt erforderlich.
 

Auch bei angeborenen Störungen der Darmpassage, zum Beispiel durch Einengungen oder Verschlüsse im Bereich des Zwölffingerdarms (Duodenalstenose und -atresie), ist eine sofortige Operation nach der Geburt notwendig, damit sich der Säugling über den Mund ernähren kann. Das gilt auch für die seltener auftretenden Verschlüsse des übrigen Darms.
 

Eine schnelle Operation nach der Geburt ist bei Verschlüssen des Afters (Analatresie) notwendig. Ist der Hauptanteil des Mastdarms angelegt, erfolgt eine direkte Korrektur ohne künstlichen Darmausgang. Dieser muss nur bei ausgedehnten Fehlbildungen angelegt werden. Die in der Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie angewandte Operationsmethode nach Alberto Peña ist derzeit weltweit Standard.
Durch pränatale Diagnostik können häufig auch Veränderungen an den Lungen festgestellt werden. Es kommt vor, dass kleine Lungenanteile von der normalen Lunge getrennt und nicht mit Sauerstoff und Blut versorgt werden.  Andere Lungenveränderungen führen zur Ausbildung von Hohlräumen, die chronische Infektionen begünstigen. Auch diese Lungenanteile sind operativ zu entfernen. Hierbei haben unsere Ärzte langjährige Erfahrungen mit der thorakoskopischen Operationsmethode, bei der der Brustraum nur teilweise geöffnet werden muss.